自行车摔倒致小儿腹外伤14例分析
热度0票 浏览88次
时间：2011年3月16日 10:00
【摘要】 目的 探讨自行车摔倒致小儿腹部外伤的特点及其诊治,提高其救治水平。方法 回顾2002年1月-2008年12月我科收治的14例自行车摔倒致腹部外伤患儿的就诊及治疗过程并与我科同期收治的其他腹外伤病人对比分析。结果 本组14例患儿中, 肝脏损伤4例，其中1例合并右肾损伤；胰腺损伤3例，其中1例合并左肾损伤；脾脏损伤2例，十二指肠损伤2例，直肠损伤2例，小肠穿孔1例。14例术前或术中得到明确诊断,其中手术治疗8例, 保守治疗6例。其中1例死亡，其余13例均痊愈。同期我科收住其他受伤机制腹部外伤患儿68例，其中多发伤30例；手术22例，保守治疗46例，无死亡病例，随访均痊愈。结论 小儿自行车摔伤，车把撞击致腹部闭合伤多见，受力点集中，单器官损伤多，但损伤部位深、损伤重。又因自行车摔伤不易被家属及医务人员重视。患儿就诊晚，误诊率高。职称发表论文
【关键词】 小儿；自行车；摔伤；腹外伤
自行车既可用来锻炼身体，又可作为交通工具，不会造成环境污染，因此，被很多国家所提倡，但它也带来了忧患，那就是自行车事故伤。据英国的研究报道，骑自行车发生车祸的危险性是机动车驾驶员的2倍，死伤概率是机动车驾驶员的4．5倍［1］，而儿童和青少年是自行车伤害的高危人群［2］。我国是一个自行车王国，拥有4．4亿辆自行车，人均0．36辆［3］，车辆伤已成为城市中小学生意外伤害的第二位原因，其中自行车是主要的致伤类型［4］。本文综合我科2002年1月-2008年12月收治的14例自行车摔倒致腹部外伤患儿的受伤原因、就诊经过及治疗过程并与我科同期收治的其他外伤患儿进行比较分析。
1 资料与方法
１．1 一般资料
骑行自行车嬉闹玩耍时摔倒致伤患儿1 4例中男13例，女1例，年龄6~13岁，平均年龄9岁11个月；肝脏损伤4例，其中1例合并右肾损伤；胰腺损伤3例，其中1例合并左肾损伤；脾脏损伤2 例；十二指肠损伤2例；回肠损伤1例；直肠损伤2例。14例患儿均未合并其他系统损伤。14例均通过影像学或术中得到明确诊断。
１．2 自行车摔倒受伤原因
14例患儿均为骑行自行车过程中玩耍摔倒致腹部外伤，其中自行车车把撞击损伤12例，脚蹬撞击损伤2例。
职称发表论文
1．3 就诊时间
自行车摔倒14例患儿中受伤至来诊时间最短40min,最长28h,平均6h 45min。其中11例患儿超过2~4h。1例胰腺颈部断裂伴肾挫伤患儿伤后6h就诊当地医院，留观1d后转诊我院。同期收治的68例外伤患儿4h 25min就诊。
1．4 治疗及预后
自行车摔倒者手术治疗8例，保守治疗6例；1例胰腺颈部断裂合并左肾挫伤患儿，行“胰腺体部空肠Roux-Y式吻合术”后，因胰瘘、感染、出血性休克死亡，其他病人均痊愈；患儿住院天数最短7d，最长25d，平均12．1d。同期我科收住其他受伤机制腹部外伤患儿68例，其中多发伤30例；手术 22例，保守治疗46例，无死亡病例，随访均痊愈。
2 讨论
2．1 自行车摔倒致腹外伤特点
14例患儿多发伤2例，占14．29%。同期我科收住的68例外伤患儿中多发伤30例，占46．9%。14例患儿中手术治疗8 例，占57．14%。与我科同期收治的68例患儿中手术治疗22例，占34．4%。由此看出，骑自行车摔倒致伤，受力点集中，单器官损伤多于其他外伤。但受伤部位较深，14例外伤中腹膜后器官损伤占57%（4/7），损伤重，临床症状表现相对较轻，不易诊断，一旦确诊半数以上病例需要手术治疗。
2．2 就诊时间
14例患儿中受伤至来诊时间最短40min,最长28h,平均6h 45min，与同期收治的68例外伤患儿4h 25min的就诊时间要长。11例患儿超过了Lockword研究的伤后2~4h手术的最佳手术时机［5］。Lockword研究手术疗效最佳者是在伤后 2~4h，以后每延迟4h将增加死亡率约15%，就诊后开腹手术的几率也高。自行车摔伤，多发伤相对较少，临床不易诊断，从而不被大家所重视，往往延误病情。但造成这一现象的另一原因是，伤后立即到医院就诊患儿较少。本组1例死亡病人，伤后6h就诊当地医院，给予保守治疗无效，28h后转诊我院，术中腹腔污染重，术后出现胰瘘、感染、出血性休克死亡，教训甚为深刻。
职称发表论文
2．3 诊断与治疗
对骑自行车摔倒致腹部损伤的患者应该给与足够重视，全面细致的病史采集、体格检检非常重要，特别注意有无腹腔内脏器损伤。在保守治疗的同时密切观察病情，必要时中转手术治疗。小儿腹部闭合性损伤的手术探查指征为：①腹痛不消失反而加重；②腹部压痛、腹肌紧张明显加重、范围扩大；③全身情况变差，精神淡漠、烦躁、面色苍白、脉搏细数、血压下降；④RBC和HB逐渐下降，而WBC逐渐升高；⑤X射线检查显示膈下游离气体［6］。
总之，小儿损伤的病理变化较成人轻，组织虽然比较细嫩，但其韧性较强，存活力和修复力亦强，损伤的组织较成人易存活，能够很快修复［7］。对于自行车致腹部闭合伤的小儿，足够的重视，正确的诊断、及时有效地治疗可获得良好效果。
【参考文献】
［1］王声涌.交通流行病学［M］//王正国.交通医学.天津:天津科学技术出版社,1997: 27-82.
［2］Buntain WL. Bicycle Injuries in Children: an Economic Insight and Literature Review［M］.Washington DC, 1985: 307-321.
［3］段里仁.中国道路交通的现状与对策［C］.第一届亚太交通发展会议,洛杉矶．1995: 9-23.
［4］李湘生,宣英琴,朱敏,等.中学生伤害流行病学调查分析［J］.中华流行病学杂志, 1997, 18: 146.
［5］Nadkarni KM.Smallbowel perforation: A study of 32 cases［J］. Arch Surg, 1981，16(1):53.
［6］张金哲,杨啟政,刘贵麟.中华小儿外科学［M］. 郑州:郑州大学出版社,2006:573.
［7］佘亚雄,童尔昌.小儿外科学［M］．3版. 北京：人民卫生出版社,2006：9.职称发表论文
【关键词】 小儿；自行车；摔伤；腹外伤
自行车既可用来锻炼身体，又可作为交通工具，不会造成环境污染，因此，被很多国家所提倡，但它也带来了忧患，那就是自行车事故伤。据英国的研究报道，骑自行车发生车祸的危险性是机动车驾驶员的2倍，死伤概率是机动车驾驶员的4．5倍［1］，而儿童和青少年是自行车伤害的高危人群［2］。我国是一个自行车王国，拥有4．4亿辆自行车，人均0．36辆［3］，车辆伤已成为城市中小学生意外伤害的第二位原因，其中自行车是主要的致伤类型［4］。本文综合我科2002年1月-2008年12月收治的14例自行车摔倒致腹部外伤患儿的受伤原因、就诊经过及治疗过程并与我科同期收治的其他外伤患儿进行比较分析。
1 资料与方法
１．1 一般资料
骑行自行车嬉闹玩耍时摔倒致伤患儿1 4例中男13例，女1例，年龄6~13岁，平均年龄9岁11个月；肝脏损伤4例，其中1例合并右肾损伤；胰腺损伤3例，其中1例合并左肾损伤；脾脏损伤2 例；十二指肠损伤2例；回肠损伤1例；直肠损伤2例。14例患儿均未合并其他系统损伤。14例均通过影像学或术中得到明确诊断。
１．2 自行车摔倒受伤原因
14例患儿均为骑行自行车过程中玩耍摔倒致腹部外伤，其中自行车车把撞击损伤12例，脚蹬撞击损伤2例。
职称发表论文
1．3 就诊时间
自行车摔倒14例患儿中受伤至来诊时间最短40min,最长28h,平均6h 45min。其中11例患儿超过2~4h。1例胰腺颈部断裂伴肾挫伤患儿伤后6h就诊当地医院，留观1d后转诊我院。同期收治的68例外伤患儿4h 25min就诊。
1．4 治疗及预后
自行车摔倒者手术治疗8例，保守治疗6例；1例胰腺颈部断裂合并左肾挫伤患儿，行“胰腺体部空肠Roux-Y式吻合术”后，因胰瘘、感染、出血性休克死亡，其他病人均痊愈；患儿住院天数最短7d，最长25d，平均12．1d。同期我科收住其他受伤机制腹部外伤患儿68例，其中多发伤30例；手术 22例，保守治疗46例，无死亡病例，随访均痊愈。
2 讨论
2．1 自行车摔倒致腹外伤特点
14例患儿多发伤2例，占14．29%。同期我科收住的68例外伤患儿中多发伤30例，占46．9%。14例患儿中手术治疗8 例，占57．14%。与我科同期收治的68例患儿中手术治疗22例，占34．4%。由此看出，骑自行车摔倒致伤，受力点集中，单器官损伤多于其他外伤。但受伤部位较深，14例外伤中腹膜后器官损伤占57%（4/7），损伤重，临床症状表现相对较轻，不易诊断，一旦确诊半数以上病例需要手术治疗。
2．2 就诊时间
14例患儿中受伤至来诊时间最短40min,最长28h,平均6h 45min，与同期收治的68例外伤患儿4h 25min的就诊时间要长。11例患儿超过了Lockword研究的伤后2~4h手术的最佳手术时机［5］。Lockword研究手术疗效最佳者是在伤后 2~4h，以后每延迟4h将增加死亡率约15%，就诊后开腹手术的几率也高。自行车摔伤，多发伤相对较少，临床不易诊断，从而不被大家所重视，往往延误病情。但造成这一现象的另一原因是，伤后立即到医院就诊患儿较少。本组1例死亡病人，伤后6h就诊当地医院，给予保守治疗无效，28h后转诊我院，术中腹腔污染重，术后出现胰瘘、感染、出血性休克死亡，教训甚为深刻。
职称发表论文
2．3 诊断与治疗
对骑自行车摔倒致腹部损伤的患者应该给与足够重视，全面细致的病史采集、体格检检非常重要，特别注意有无腹腔内脏器损伤。在保守治疗的同时密切观察病情，必要时中转手术治疗。小儿腹部闭合性损伤的手术探查指征为：①腹痛不消失反而加重；②腹部压痛、腹肌紧张明显加重、范围扩大；③全身情况变差，精神淡漠、烦躁、面色苍白、脉搏细数、血压下降；④RBC和HB逐渐下降，而WBC逐渐升高；⑤X射线检查显示膈下游离气体［6］。
总之，小儿损伤的病理变化较成人轻，组织虽然比较细嫩，但其韧性较强，存活力和修复力亦强，损伤的组织较成人易存活，能够很快修复［7］。对于自行车致腹部闭合伤的小儿，足够的重视，正确的诊断、及时有效地治疗可获得良好效果。
【参考文献】
［1］王声涌.交通流行病学［M］//王正国.交通医学.天津:天津科学技术出版社,1997: 27-82.
［2］Buntain WL. Bicycle Injuries in Children: an Economic Insight and Literature Review［M］.Washington DC, 1985: 307-321.
［3］段里仁.中国道路交通的现状与对策［C］.第一届亚太交通发展会议,洛杉矶．1995: 9-23.
［4］李湘生,宣英琴,朱敏,等.中学生伤害流行病学调查分析［J］.中华流行病学杂志, 1997, 18: 146.
［5］Nadkarni KM.Smallbowel perforation: A study of 32 cases［J］. Arch Surg, 1981，16(1):53.
［6］张金哲,杨啟政,刘贵麟.中华小儿外科学［M］. 郑州:郑州大学出版社,2006:573.
［7］佘亚雄,童尔昌.小儿外科学［M］．3版. 北京：人民卫生出版社,2006：9.职称发表论文
