芪丹煎对气虚型冠心病的临床观察
摘要：目的 对芪丹煎治疗气虚型冠心病的临床疗效进行观察。方法 用芪丹煎和相应西药治疗气虚型冠心病，对患病人群进行对比观察。结果
治疗组患者症状和心电图有效率优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 芪丹煎是治疗气虚型冠心病的一个安全、有效的方剂，可以提高患者的生命质量。
关键词：芪丹煎；冠心病；气虚型
2015年4月—2016年4月，以正定县南楼乡镇医院门诊患者为主要观察对象，对芪丹煎治疗气虚型冠心病的疗效进行观察。
1 资料与方法
1.1
病例选择 选择气虚型冠心病门诊患者共300名，全部病例均符合纳入病例标准，按照随机原则分成治疗组和对照组。治疗组150例，其中单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型各50例。对照组150例，其中单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型各50例。
1.2
诊断标准
所有患者临床症状、心电图检查均符合 1979年世界卫生组织关于稳定型心绞痛的命名和诊断标准【1】。
1.3
纳入病例标准
正定地区所有符合冠心病诊断，中医辨证为气虚型患者，年龄不限，均列入观察病例。
2. 方法
2.1
治疗方法
治疗组：单纯型、合并高血压型、合并高血压及糖尿病型治疗方法：芪丹煎汤剂。水煎600ml，分2次服，每日1剂，餐后半小时服用。
对照组：单纯型：消心痛。每次10mg，每日3次。
合并高血压型：消心痛和降压0号。消心痛服用方法同单纯型；降压0号每次1片，每日1次。
合并高血压及糖尿病型：消心痛、降压0号和二甲双胍。消心痛和降压0号服用方法同合并高血压型；二甲双胍每次0.5g，每日2次。
两组均观察5周。
2.2
观察方法
患者治疗前和治疗后主要症状、心电图等相关检查情况。
2.3
统计学方法
两样本成组资料的比较应用Wilcoxon秩和检验。
3. 结果
3.1
疗效判定标准 按照1979年修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》【2】
3.2
治疗结果
注：
Zc=3.149；P=0.002<0.01。因此在
=0.01水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为136.10，对照组平均秩次为164.90，故可认为治疗组的疗效优于对照组。
治疗组在ST-T改变上明显优于对照组，结果如下：
治疗组150人，显效41人，有效83人，无效26人，有效率82.66%；
对照组150人，显效35人，有效67人，无效48人，有效率68.00%。
注：Zc=2.277；P=0.023<0.05。因此在=0.05水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为140.03，对照组平均秩次为160.97，故可认为治疗组的疗效优于对照组。
治疗组在T波改变上明显优于对照组，结果如下：
治疗组150人，显效36人，有效75人，无效39人，有效率74.00%；
对照组150人，显效22人，有效72人，无效56人，有效率62.66%。
注：Zc=2.531；P=0.011<0.05。因此在=0.05水平下治疗组和对照组有显著性差异。治疗组平均秩次为138.86，对照组平均秩次为162.14，故可认为治疗组的疗效优于对照组。
4. 讨论
中医学认为冠心病大致属于“胸痹”等范畴，临床证型多种多样，气虚型冠心病最根本的发病机制为气虚。基本病机是本虚标实。中医认为“气为血之帅”“气行则血行”，气虚则无力推动血液运行，易形成瘀滞，从而导致血脉阻塞不通发为“胸痹”。因此，补气是治疗气虚型冠心病的基本治法，兼以活血化瘀。芪丹煎以黄芪为君药，符合补气的基本治则，使气行则血行。
黄芪【3】善补脾肺之气，有“补气之长”的美称，其提取物黄芪皂苷有扩张血管、降压、强心、提高心肌耐缺氧的能力，同时具有镇痛、镇静等作用。丹参可直接作用于心脏，因为它入心经，清心安神，在临床上可用于血瘀之心腹疼痛，能活血祛瘀而增加血流，为活血祛瘀之良药。黄芪配伍丹参治疗气虚型冠心病心肌缺血而出现的胸部憋闷、心前区疼痛，既可以补气，扩张冠状动脉血管，又可以增加血流量，以改善心肌缺血状态，缓解心前区的憋闷、疼痛等症状。气与血的关系是血为气之母，血可以载气，血旺而气自旺；气为血之帅，气旺则血可以顺畅的运行。本方用黄芪补气，用丹参补心血，共同促进心血的正常运行。本方同时用了血中之气药川芎，理气药枳壳，这两个药也更好的去推动了血液的运行。丹参、檀香、砂仁这三个药配伍【4】活血行气止痛。用了这些药以后可以改善心肌收缩力，促进侧支循环及体内血液的再分配，从而降低冠心病患者的血浆粘度，改善红细胞压积，进而改善微循环，因此对于气虚型冠心病患者血液的粘、聚、滞作用有良好的治疗作用。
方中桃仁能活血祛瘀，全当归、红花、赤芍、川牛膝、川芎配合桃仁更好的活血祛瘀，与本方的君药黄芪同用，在补气药的作用下更好的使血液运行，通行血脉。现代药理研究【5】，桃仁活血祛瘀功效主要与扩张血管和抗凝及抑制血栓形成有关，动物实验表明桃仁提取液能抑制胰蛋白酶和弹性蛋白酶，犬动物实验结果表明其提取物能改善胰腺微循环；当归有抗心肌缺血作用，对冠状血管、脑血管有扩张作用；红花能兴奋心脏，增加冠脉血流量；赤芍有明显的扩张冠脉、抗心肌缺血作用；牛膝有降低血糖作用；川芎能增加冠脉流量，扩张冠脉，降低心肌耗氧量。柴胡既可以疏肝理气，升达清阳，以缓解成年人因情志不畅而导致的气郁而血滞的病理状态。肺主一身之气，用桔梗开宣肺气，而且能载药上行入胸中，配合枳壳一升一降，开胸行气，调节气血，使气行而瘀血去，从而缓解疼痛。生地配当归，又可以滋养阴血，使瘀血去而不伤正，而生地能解除因瘀血而导致的瘀热。用本方治疗气虚型冠心病及相关的临床症状会得到明显的改善。
总之，本方的配伍使气行、血活、瘀化而痛止。诸药合用，使心气旺盛，心脉通畅，从而有效地缓解临床症状，达到治疗作用，提高患者生命质量。
参考文献
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