慢性病患者延续护理研究进展探讨
慢性病患者延续护理研究进展探讨
崔 蕾
郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000
摘要：延续护理是连续性综合健康护理的重要组成部分，主要针对人群是患者、慢性病患者、疾病后遗症等需要进行康复训
练与指导的患者，其目的是有效防控、延缓疾病的发作，调理患者身心，缩短患者住院时间，实现医养结合，有效改善患者
的生存质量。通过整合慢性病患者实施延续护理相关资料以及临床成果，对慢性病患者实施延续护理的效果进行了分析。
关键词：慢性病患者；延续护理；医养结合
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0026-01
对于罹患各种慢性疾病人群来说，由于其身体器官组织
功能发生不可逆转的衰老、损伤等，在医院治疗仅仅是达到
病情有效控制，出院后仍然需要持续治疗和康复护理。国内
外诸多研究
[1-3] 表明通过在慢性病患者居家实现全程的护理，
就患者可能遇到的问题及时予以解决，采取标准健康教育模
式，充分发挥出医护人员的职能，给予患者足够的医学指导，
提高病人的慢性病知识知晓率、自我管理能力，有助于患者
生存质量的改善。
1 慢性病患者实施延续护理措施
1.1 健康教育
慢性病发病周期较长，其发作起来给患者身体造成巨大
的疼痛，通过正确有效的健康教育可以让患者了解慢性病的
发病机理，以便于在生活以及治疗中采取有效的措施减轻病
痛。护理人员对于慢性疾病患者要及时对其进行健康教育，
让患者了解慢性病相关的医学知识，当前缺乏有效的医疗方
法对其进行彻底根治，但是可以采取积极有效的自我安全措
施来缓解疼痛感，避免关节受损情况恶化。通过积极有效的
临床健康教育，让患者正视慢性病疾病，了解慢性病疾病，
在临床治疗中配合医师。同时护理人员要将临床治疗中的注
意事项，药物的作用以及治疗风险等，帮助患者明确容易诱
发慢性病乃至家中病情的因素如暴饮暴食、膳食营养不合理、
作息不规律等。
[4]
1.2 心理护理
慢性病具有作用周期长的特点，并且很容易造成各种心、
肾脏、脑等心血管疾病。很多患者在经历长期的慢性病折磨
后，生理、心理及性格发生明显变化，较易产生焦虑、烦躁、
不安的情绪。因此在治疗阶段，护理人员应该认真仔细观察
患者的心理变化状况，及时进行心理疏导，降低患者的心理
不良反应。护理人员要积极建立起与病人的朋友关系，从朋
友的角度耐心细致地解答患者提出的问题，对于存在心理阴
影的患者要给予鼓励和问候，及时了解患者的最新心理动态，
有针对性地消除患者心理上的不安以及不适感。鼓励慢性病
患者能够正视自己的疾病，树立起与病魔斗争到底的决心和
信息，尽可能缓解病人出现的激动、紧张、焦虑等过激情绪，
从而有效降低慢性病对身体重要器官的损害以及由此带来
的各种并发症。
1.3 慢性病药物发放
为了保证药物的最佳药效，在患者接受治疗期间，护理
人员要按时发放药物，确认患者已经服下药物才能离开。
[5]
对于患者出院后服用的药物，护理人员要明确各种药物的特
点、服用频次、服用时间等，并且详细交代患者家属按时给
患者服药。针对大多数抗慢性病药物对于患者身体有较强的
刺激作用，需要患者在饭后服下药物，这就需要护理人员做
好药前评估，明确患者的病情程度、生活习惯、年龄以及药
物本身的副作用等内容，以便于保证患者能够按照要求服药。
如果患者在服用药物时出现严重的头昏眼花、晕厥、恶心呕
吐、乏力等不良反应时，应该及时报告给医师并且更换其他
有效的药物。
1.4 饮食指导
合理控制慢性病患者的饮食，降低高糖类、高脂肪、高
热量食物的摄入，因为这些食物的摄入会加剧慢性病患者机
体的消化负担。鼓励患者在饮食上坚持少量多次的原则，合
理控制脂肪的摄入，避免因为摄入过量的脂肪导致体内胆固
醇含量的增加，进而使血小板凝聚形成血栓影响供血系统的
紊乱。降低钠盐的摄入量，主要是因为摄入过量的钠盐会导
致体内钠离子的滞留而导致血压的上升，影响血液的正常供
给。根据世界卫生组织的参考数据，慢性病患者每日的钠盐
摄入量应控制在 6 克为宜；多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶等高蛋
白、高维生素、易吸收的食物，适当增加粗纤维食物的摄入。
2 对慢性病患者实施延续护理存在的困难
医保因素和经济因素是造成慢性病患者实施延续护理
困难的主要因素。由于我国当前社会正处于未富先老阶段，
很多慢性病患者家庭目前没有足够的经济条件去支付高昂
的医疗费用，只能依靠政府的医保。而当前绝大多数地区没
有将延续护理服务中涉及到的人力成本、医疗护理成本等纳
入到医疗保险中，导致很多慢性病患者无力接受延续护理。
针对此类情况，应该逐步将延续护理纳入到医保范畴之内，
对于服务方式、内容、收费标准进行详细的规定，从而促使
延续护理良性发展。
护理者的综合素质也是造成慢性病患者实施延续护理
困难的重要因素。延续护理要求护理人员具备相关的护理技
能、居家环境安全指导以及自我调理、病情观察和健康保健
知识的教育等。要求护理人员不但要有全面的护理知识，还
要有心理学、营养学、预防医学、药理学、社会学等相关知
识，需要有工作责任心、有丰富临床护理经验，能够独立自
主解决延续护理中常见的各类问题。但是当前我国延续护理
人员的综合素质却远远达不到要求，人员素质参差，学历层
次较低，延续护理的知识和技能缺乏，严重制约了延续护理
的发展。
尽管我国当前对慢性病患者实施延续护理存在较大的
困难，但是延续护理作为慢性病长期护理的有效手段已经在
国内外得到极为广泛的应用，并且收到了良好的效果。因此
积极开展延续护理，可以充分利用现有的医疗资源，降低老
人的孤独感，提升慢性病患者自理能力和生活质量，值的在
临床实践中大力推广。
3 结语
随着我国人口老龄化，各种慢性疾病的患病率、发病率
快速上升，延续护理将会是我国未来慢性病患者护理的重要
发展方向。在当前社会，人罹患各种慢性疾病越来越多，而
患者子女由于工作繁忙以及缺乏专业的医护知识，无法对慢
性病患者进行有效的护理。国内外诸多研究显示，当前慢性
病患者生活方式总体水平不高，需要强化健康护理途径改变
其生活方式，改善其生活环境，以促进其身心健康。
参考文献
[1]Coleman EA ， Boult C ． Improving the quality of
transitional care for persons with complex care
needs[J]．J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557．
[2]Coleman EA，Smith JD，Frank JC，et al．Preparing
patients and caregivers to participate in care
delivered across settings ： The care transitions
interventione[J]．J Am Geriatr Soc，2004，52（11）：
1817-1825．
[3]Kelly MD． Self- management of chronic disease and
hospital readmission： A care transition strategy[J]．J
Nurs Healthc Chronic Illne，2011，3（1）：4-11．
[4]赵岳，黄金月．对老年冠心病患者健康行为依从性连续
性护理干预效果的研究[J]．中国护理管理，2008，8（3）：
44－47.
