直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合
【摘要】目的:探讨直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合。方法:对10例直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合进行回顾性分析。结果:10例直肠癌患者经腹会阴联合根治术，手术顺利、配合默契，无因体位不当引发并发症。结论:直肠癌患者经腹会阴联合根治术，手术切除范围广、治愈率高、容易达到根治目的。对位于齿状线以上7-8cm以内的直肠癌患者，采用经腹会阴联合根治术疗效满意。职称论文发表网
【关键词】直肠癌;腹会阴联合切除;护理配合
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠交界之间的癌。位于齿状线以上7-8cm以内的直肠癌患者，采用经腹会阴联合根治术为最佳方式，也是治疗直肠癌的一种经典术式。该手术范围为完整切除肿瘤，并广泛切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。手术切除范围广，容易达到根治目的。我院从2008年1月-2010年6月对10例直肠癌患者采用经腹会阴联合根治术，手术顺利，取得满意的近期疗效，提高患者生存率。现将手术护理配合报告如下。职称论文发表网
1临床资料
1.1一般资料:本组直肠癌经腹会阴联合根治术10例，其中男6 例，女4例，年龄28-69岁，平均年龄48.6岁。多数患者出现血便和排便困难时就诊，经直肠指检，内镜和B超检查后确诊，按组织学分类，腺癌5例，粘液癌3例，未分化癌2例，有2例已发现淋巴转移伴腹水，手术后愈后良好，至今存活。
1.2手术方法:（1）取腹部切口于脐上 4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤。沿腹主动脉前和肠系膜下血管，及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲，直肠膀胱陷凹（女性为子宫直肠陷凹）。游离乙状结肠，橡皮筋扎紧癌瘤近段，结扎、切断痔上动脉、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠，用刀切断，两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处，切开皮肤、皮下组织和腹膜，血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙，固定乙状结肠。（2）会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，一组人用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。
1.3结果:10例直肠癌患者经腹会阴联合切除术，手术时间150-210min，平均为180min，术中出血量200-500ml，平均为300ml。手术配合默契、顺利，无因手术体位不当和其他护理问题引起的并发症。术后5-7天拔出引流管，两周拔出导尿管，2-3天开放结肠造口。有一例会阴部切口感染，扯开清创、引流。1例出现造瘘口瘘，经持续灌洗、对症处理后愈合良好。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备:术前一d由巡回护士到病房访视患者，查阅病力资料，了解病情，介绍手术室环境和手术成功病例，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解作结肠造瘘口的目的及护理，消除恐惧和焦虑心理。
2.1.2器械、物品准备 除常规开复器械、物品外，还要准备腹腔牵开器、橡皮筋、负压引流球、凡士林纱布、2台电刀、2个吸引器、2-0和3-0可吸收线各1支、灭菌蒸馏水、体位垫、截石位脚架。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2．2．1．1 热情接待患者:病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑。为患者脱去裤子，注意保暖，室温控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。
2.2.1.2体位:全麻后患者取截石位，臀部垫高10cm，利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床，以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适，避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫，预防压疮形成。全麻后，部分患者眼睛不能闭合，给患者涂上金霉素眼膏使患者眼睛闭合，避免强光刺激。
2.2.1.3检查所有仪器:术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板，调节好功率。
2.2.1.4术中严密观察病情变化，加强巡视，及时调节输液速度。输血患者严格二人查对，并记录好术中输液量。肿瘤切除后，准备无菌蒸馏水浸泡腹腔，防止癌细胞种植。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1术前30min洗手，铺无菌器械台两个，将用物准备齐全，放置有序，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌。
2.2.2.2 协助手术医师消毒铺单，安置电刀、吸引器，检查试用吸引装置、电刀的性能，确保正常使用。严格无菌操作，手术中注意力要高度集中，时时关注手术进程，做到配合主动、快捷、正确、有条不紊。乙状结肠游离后用橡皮筋扎紧癌瘤近端，当直肠游离完毕后，另一组人进行会阴部手术，为避免交叉污染，两组手术的器械、电刀、吸引器分开使用。肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等，关腹、缝合会阴，凡士林纱布盖假肛。
3讨论
3.1 术中保持良好的体位对手术很关键，可以缩短手术时间，截石位容易损伤腓总神经，术后患者小腿疼痛。两腿摆放要合理，确保功能位，术中巡回护士经常检查患者体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环。正确安置电刀负极板，调节好功率，防止电灼伤。
3.2充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术步骤是护士准确配合的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，同手术医师熟悉手术的适应症、手术中可能发生的并发症及手术的每一个步骤。
3.3我院是一所县级综合医院，能够独立完成直肠癌经腹会阴联合根治术，并且10例手术都很成功，恢复良好，这也是我院外科技术的一大进步，为当地的直肠癌患者提供了方便、快捷、有效的治疗方法，提高了患者的生存率，避免了患者因条件差，不能到上级医院就诊而结束生命，此项手术开展后挽救了直肠癌患者的生命，10例患者手术后至今存活，定期复查，效果满意。
参考文献
[1]蒋雷.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合.护士进修杂志，2009，24（7）；656-657
[2]潘鑫.经腹会阴部直肠癌根治术.现代外手术室护理实用全书，2005，1；653-655
【关键词】直肠癌;腹会阴联合切除;护理配合
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠交界之间的癌。位于齿状线以上7-8cm以内的直肠癌患者，采用经腹会阴联合根治术为最佳方式，也是治疗直肠癌的一种经典术式。该手术范围为完整切除肿瘤，并广泛切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。手术切除范围广，容易达到根治目的。我院从2008年1月-2010年6月对10例直肠癌患者采用经腹会阴联合根治术，手术顺利，取得满意的近期疗效，提高患者生存率。现将手术护理配合报告如下。职称论文发表网
1临床资料
1.1一般资料:本组直肠癌经腹会阴联合根治术10例，其中男6 例，女4例，年龄28-69岁，平均年龄48.6岁。多数患者出现血便和排便困难时就诊，经直肠指检，内镜和B超检查后确诊，按组织学分类，腺癌5例，粘液癌3例，未分化癌2例，有2例已发现淋巴转移伴腹水，手术后愈后良好，至今存活。
1.2手术方法:（1）取腹部切口于脐上 4cm至髂骨联合，切开皮肤，开复探查。注意有无腹水，腹壁和肠壁有无结节，肝脏有无转于灶，确定病灶的部位、大小，是否能一期手术切除。仔细检查结肠有无原发肿瘤。沿腹主动脉前和肠系膜下血管，及乙状结肠系膜根部有无淋巴结肿大。切开乙状结肠后腹膜，剪开后腹膜至脾曲，直肠膀胱陷凹（女性为子宫直肠陷凹）。游离乙状结肠，橡皮筋扎紧癌瘤近段，结扎、切断痔上动脉、静脉，游离乙状结肠系膜。用手指顿性分离直肠前、后壁。血管钳夹乙状结肠，用刀切断，两断端分别用碘伏棉球涂擦。腹壁造口部位的选择常在左腹直肌外缘与髂前上棘与脐连线中点的外上方处，切开皮肤、皮下组织和腹膜，血管钳夹乙状结肠与侧腹壁之间空隙，固定乙状结肠。（2）会阴部手术在腹壁手术进行至直肠壁游离完毕后进行，另一组人沿肛门四周皮肤做锥形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，切断肛门尾骨韧带、提肛肌、会阴部与腹壁相通，游离肛门直肠并将远端脱出，切除直肠、止血，置负压球引流，用3-0可吸收线缝合伤口，一组人用2-0可吸收线修复盆腔底部腹膜，关腹，凡士林纱布盖假肛。
1.3结果:10例直肠癌患者经腹会阴联合切除术，手术时间150-210min，平均为180min，术中出血量200-500ml，平均为300ml。手术配合默契、顺利，无因手术体位不当和其他护理问题引起的并发症。术后5-7天拔出引流管，两周拔出导尿管，2-3天开放结肠造口。有一例会阴部切口感染，扯开清创、引流。1例出现造瘘口瘘，经持续灌洗、对症处理后愈合良好。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备:术前一d由巡回护士到病房访视患者，查阅病力资料，了解病情，介绍手术室环境和手术成功病例，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解作结肠造瘘口的目的及护理，消除恐惧和焦虑心理。
2.1.2器械、物品准备 除常规开复器械、物品外，还要准备腹腔牵开器、橡皮筋、负压引流球、凡士林纱布、2台电刀、2个吸引器、2-0和3-0可吸收线各1支、灭菌蒸馏水、体位垫、截石位脚架。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2．2．1．1 热情接待患者:病人入室后，巡回护士与麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人，消除其顾虑。为患者脱去裤子，注意保暖，室温控制在22-25℃，并在上肢用18号静脉留置针建立静脉通路1-2条，连接三通和延长管，以便诱导给药和术中持续泵药。配合麻醉师全麻插管。
2.2.1.2体位:全麻后患者取截石位，臀部垫高10cm，利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手术床，以便于会阴部操作。大小腿之间的脚架应放置合适，避免腓总神经损伤。骶尾部垫软垫，预防压疮形成。全麻后，部分患者眼睛不能闭合，给患者涂上金霉素眼膏使患者眼睛闭合，避免强光刺激。
2.2.1.3检查所有仪器:术前检查电刀、吸引器、无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。正确安置电刀负极板，调节好功率。
2.2.1.4术中严密观察病情变化，加强巡视，及时调节输液速度。输血患者严格二人查对，并记录好术中输液量。肿瘤切除后，准备无菌蒸馏水浸泡腹腔，防止癌细胞种植。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1术前30min洗手，铺无菌器械台两个，将用物准备齐全，放置有序，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌。
2.2.2.2 协助手术医师消毒铺单，安置电刀、吸引器，检查试用吸引装置、电刀的性能，确保正常使用。严格无菌操作，手术中注意力要高度集中，时时关注手术进程，做到配合主动、快捷、正确、有条不紊。乙状结肠游离后用橡皮筋扎紧癌瘤近端，当直肠游离完毕后，另一组人进行会阴部手术，为避免交叉污染，两组手术的器械、电刀、吸引器分开使用。肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士清点器械、敷料、缝针等，关腹、缝合会阴，凡士林纱布盖假肛。
3讨论
3.1 术中保持良好的体位对手术很关键，可以缩短手术时间，截石位容易损伤腓总神经，术后患者小腿疼痛。两腿摆放要合理，确保功能位，术中巡回护士经常检查患者体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环。正确安置电刀负极板，调节好功率，防止电灼伤。
3.2充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，它能使手术者不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度。熟悉手术步骤是护士准确配合的关键，手术室工作人员应根据患者的不同情况，同手术医师熟悉手术的适应症、手术中可能发生的并发症及手术的每一个步骤。
3.3我院是一所县级综合医院，能够独立完成直肠癌经腹会阴联合根治术，并且10例手术都很成功，恢复良好，这也是我院外科技术的一大进步，为当地的直肠癌患者提供了方便、快捷、有效的治疗方法，提高了患者的生存率，避免了患者因条件差，不能到上级医院就诊而结束生命，此项手术开展后挽救了直肠癌患者的生命，10例患者手术后至今存活，定期复查，效果满意。
参考文献
[1]蒋雷.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术的手术配合.护士进修杂志，2009，24（7）；656-657
[2]潘鑫.经腹会阴部直肠癌根治术.现代外手术室护理实用全书，2005，1；653-655
