关于住院医师规范化培训实践中的思考
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发布者：冯 敏 ， 曾 国 彬
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时间：2014年9月09日 10:50
关 于 住 院 医 师 规 范 化 培 训 实 践 中 的 思 考
冯 敏 ， 曾 国 彬
（ 武 警 福 建 总 队 医 院 医 务 处 ， 福 州 ３５０００３）
摘 要 ： 住 院 医 师 规 范 化 培 训 是 医 学 教 育 体 系 中 重 要 的 组 成 部 分 ， 是 培 养 临 床 医 学 人 才 的 必 须 途 径 。 基 于 此 ，
总 结 武 警 福 建 总 队 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 经 验 和 方 法 ， 并 探 讨 了 住 院 医 师 规 范 培 训 过 程 中 存 在 的 问 题 ， 以 期 为 相
关 工 作 的 开 展 提 供 借 鉴 。
关 键 词 ： 住 院 医 师 ； 规 范 化 培 训 ； 体 会 ； 问 题
中 图 分 类 号 ： Ｒ１９２． ３ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１００１ －７８３６（ ２０１４） ０８ －０１８８ －０２
住 院 医 师 规 范 化 培 训 是 医 学 教 育 体 系 中 重 要 组 成 部 分 ，
是 培 养 临 床 医 学 人 才 必 须 途 径 ， 是 提 高 医 院 诊 疗 水 平 的 重 要
措 施 ， 关 系 到 医 院 内 涵 和 规 模 建 设
［ １］
。 随 着 医 改 政 策 的 持 续
推 进 ， 如 何 提 高 住 院 医 师 规 范 化 培 训 质 量 和 水 平 越 来 越 受 到
各 医 院 的 重 视 。 目 前 ， 部 队 尚 未 建 立 统 一 的 住 院 医 师 规 范 化
培 训 体 系 ， 结 合 部 队 医 院 大 幅 度 减 员 的 特 殊 性 ， 为 完 善 医 师
毕 业 后 医 学 教 育 ， 实 现 军 民 融 合 式 发 展 ， 武 警 福 建 总 队 医 院
经 过 几 年 的 探 索 和 实 践 ， 逐 步 建 立 了 适 合 部 队 医 院 的 规 范 化
培 训 方 式 ， 并 积 累 了 一 些 经 验 ， 取 得 了 一 定 成 绩 。
１ 武 警 福 建 总 队 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 概 况
２０１１ 年 ， 武 警 福 建 总 队 医 院 对 新 分 配 至 新 分 配 来 院 的
军 医 、 地 方 合 同 制 医 师 、 社 会 人 进 行 住 院 医 师 规 范 化 培 训 。
严 格 按 照 《 福 建 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 实 施 细 则 》 精 神 ， 采
取 先 轮 转 后 定 科 的 方 式 进 行 培 训 。 具 体 培 训 年 限 为 应 届 临
床 医 学 本 科 毕 业 生 轮 转 ３ 年 ； 医 学 科 学 学 位 硕 士 、 本 科 阶 段
为 非 临 床 医 学 专 业 的 医 学 专 业 学 位 硕 士 轮 转 ２ 年 ； 医 学 专 业
学 位 硕 士 、 医 学 科 学 学 位 博 士 轮 转 １ 年 ， 由 医 务 处 组 织 实 施 。
武 警 福 建 总 队 医 院 出 台 了 一 系 列 “ 拴 心 留 人 ” 的 政 策 ， 住 院
医 师 工 资 奖 金 福 利 采 取 激 励 机 制 ， 由 医 院 统 一 协 调 分 配 ， 努
力 提 高 培 训 对 象 福 利 待 遇 。
２ 住 院 医 师 规 范 化 的 培 训 体 会
２． １ 领 导 重 视 ， 职 责 明 确
院 党 委 十 分 重 视 住 院 医 师 规 范 化 培 训 工 作 ， 在 原 有 管 理
机 构 的 基 础 上 ， 建 立 和 完 善 医 院 、 基 地 、 科 室 三 级 住 院 医 师 规
范 化 培 训 的 组 织 管 理 体 系 。 专 门 成 立 了 以 院 长 、 政 委 任 组 长
的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 领 导 小 组 ， 下 设 培 训 办 公 室 ， 医 务 处
主 任 为 办 公 室 主 任 ， 具 体 负 责 制 定 轮 转 计 划 、 培 训 方 案 。 建
立 了 以 医 院 德 高 望 重 返 聘 老 专 家 组 成 的 培 训 督 导 小 组 及 考
核 小 组 ， 负 责 实 时 监 督 检 查 培 训 计 划 的 实 施 情 况 ， 进 行 阶 段
考 核 、 年 度 考 核 、 轮 转 考 核 。 通 过 各 小 组 的 协 作 ， 确 保 培 训 工
作 有 条 不 紊 地 开 展 。
２． ２ 完 善 制 度 ， 规 范 培 训
根 据 卫 生 部 、 省 卫 生 厅 有 关 文 件 精 神 ， 结 合 医 院 实 际 ， 先
后 制 定 了 一 系 列 的 管 理 制 度 和 措 施 ， 主 要 有 《 医 院 住 院 医 师
规 范 化 培 训 实 施 细 则 （ 试 行 ） 》 、 《 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训
标 准 （ 试 行 ） 》 、 《 住 院 医 师 规 范 化 培 训 考 核 大 纲 （ 试 行 ） 》 等 ，
明 确 培 训 对 象 、 培 训 目 标 、 培 训 方 式 、 培 训 内 容 、 建 立 考 核 标
准 与 考 核 制 度 ， 加 强 教 学 督 导 ， 不 断 规 范 教 学 行 为 ， 使 住 院 医
师 规 范 化 培 训 工 作 有 章 可 循 、 有 据 可 依 ， 力 求 达 到 住 院 医 师
培 训 管 理 有 目 标 、 考 核 有 制 度 、 实 施 有 成 效 的 目 的 。
２． ３ 注 重 环 节 ， 严 把 质 量
为 加 强 管 理 ， 确 保 住 院 医 师 培 训 质 量 ， 经 过 总 结 经 验 ， 广
泛 调 研 学 习 ， 初 步 建 立 了 一 套 质 量 过 程 管 理 体 系 。 住 院 医 师
到 院 报 到 后 ， 首 先 参 加 为 期 二 周 的 军 训 和 岗 前 培 训 ， 通 过 国
防 、 责 任 和 岗 位 教 育 ， 锤 炼 意 识 ， 培 养 优 良 作 风 ； 严 格 落 实 住
院 医 师 轮 转 计 划 ， 如 确 因 科 室 需 要 抽 调 人 员 ， 须 由 基 地 主 任
同 意 并 报 培 训 办 公 室 批 准 ； 组 织 形 式 多 样 的 业 务 培 训 ， 采 取
学 分 累 计 制 ， 规 定 每 年 参 加 讲 座 不 少 于 ２０ 次 ； 采 取 教 考 分
离 、 培 训 督 导 小 组 抽 查 等 方 式 ， 严 格 落 实 考 核 制 度 ， 加 强 了
《 住 院 医 师 培 训 考 核 手 册 》 的 管 理 ； 利 用 每 年 二 次 的 “ 三 基 ”
考 核 ， 以 考 促 学 ， 大 大 提 高 了 住 院 医 师 学 习 的 积 极 性 ； 以 电 子
考 勤 系 统 实 现 科 学 的 管 理 ， 严 格 请 销 假 制 度 ， 保 证 临 床 培 训
时 间 和 工 作 量 。
２． ４ 强 化 教 育 ， 注 重 关 怀
加 强 住 院 医 师 医 德 医 风 教 育 ， 始 终 把 医 德 医 风 摆 在 突 出
位 置 ， 定 期 组 织 医 德 医 风 教 育 及 医 患 沟 通 技 巧 培 训 活 动 ， 牢
固 树 立 为 患 者 服 务 意 识 ； 加 强 医 院 医 师 安 全 教 育 ， 定 期 开 展
医 疗 纠 纷 和 相 关 法 律 讲 座 ， 提 高 住 院 医 师 的 医 疗 安 全 意 识 ；
定 期 举 办 住 院 医 师 文 体 活 动 ， 释 放 工 作 压 力 ， 对 于 家 庭 或 个
人 方 面 有 困 难 的 学 员 ， 做 好 心 理 疏 导 工 作 ， 并 给 予 帮 助 关 怀 ；
每 年 召 开 住 院 医 师 座 谈 会 不 少 于 三 次 ， 探 讨 教 学 实 践 体 会 ，
听 取 培 训 人 员 的 意 见 和 建 议 ， 并 现 场 解 答 疑 问 ， 增 强 相 互 理
解 ， 会 后 及 时 把 相 关 问 题 反 馈 至 各 科 室 ， 督 促 其 改 进 ， 及 时 纠
正 培 训 过 程 中 出 现 的 偏 差 。
２． ５ 注 重 宣 传 ， 提 升 基 地 能 力
开 展 住 院 医 师 规 范 化 培 训 工 作 ， 对 医 院 可 持 续 发 展 必 将
产 生 深 远 影 响 ， 有 利 于 培 养 临 床 医 师 ， 锻 炼 师 资 队 伍 ， 提 高 理
论 及 教 学 水 平 ， 促 进 医 教 研 协 调 发 展 。 医 院 加 强 宣 传 教 育 和
政 策 引 导 ， 定 期 召 开 筹 备 会 议 、 基 地 管 理 工 作 会 议 、 临 床 教 学
动 员 大 会 ， 明 确 目 的 任 务 ， 统 一 思 想 认 识 ， 并 制 定 发 放 教 学 劳
务 补 贴 等 鼓 励 措 施 ， 促 使 医 务 人 员 重 视 培 训 工 作 ， 激 发 基 地
管 理 人 员 和 指 导 教 师 的 积 极 性 。 医 院 选 派 基 地 主 任 、 基 地 秘
书 及 教 学 骨 干 参 加 国 家 、 省 市 组 织 的 师 资 培 训 班 ， 实 行 带 教
教 师 遴 选 准 入 制 度 ， 定 期 组 织 教 学 查 房 和 病 例 讨 论 观 摩 评
比 ， 提 高 临 床 教 学 水 平 。
２． ６ 完 善 培 训 档 案
一 个 完 整 的 培 训 过 程 ， 不 但 要 有 全 面 的 考 核 标 准 ， 而 且
还 要 有 翔 实 可 信 的 培 训 档 案 。 参 加 培 训 的 住 院 医 师 来 自 不
同 地 区 、 级 别 的 医 院 ， 学 历 、 工 作 经 历 等 方 面 不 同 ， 我 们 采 取
一 人 一 档 的 管 理 模 式 ， 为 每 位 培 训 人 员 建 立 完 整 培 训 档 案 ，
以 利 于 制 订 个 人 化 培 训 和 考 核 计 划 。 档 案 中 汇 集 学 员 整 个
培 训 过 程 的 的 资 料 ， 包 括 个 人 资 料 、 轮 转 计 划 、 工 作 量 、 考 核
成 绩 、 业 务 学 习 、 书 写 病 历 等 。 完 整 培 训 档 案 的 建 立 有 利 于
针 对 个 人 信 息 实 施 个 体 化 培 训 ， 动 态 追 踪 和 及 时 掌 握 培 训 过
程 及 培 训 成 果 ； 院 、 基 地 、 科 三 级 培 训 组 织 不 定 期 检 查 培 训 档
案 ， 及 时 解 决 问 题 ， 保 证 培 训 工 作 的 顺 利 进 行 。
２． ７ 实 行 基 地 主 任 和 带 教 教 师 负 责 制
以 培 养 临 床 实 践 能 力 为 重 点 ， 实 施 住 院 医 师 第 一 年 ２４
小 时 负 责 制 ， 第 二 、 三 年 １２ 小 时 负 责 制 。 培 训 基 地 主 任 负 责
组 织 师 资 队 伍 ， 对 带 教 教 师 进 行 资 格 审 查 和 认 定 ， 要 求 每 位
教 师 对 住 院 医 师 认 真 培 训 。 带 教 老 师 负 责 对 培 训 人 员 日 常
的 临 床 工 作 量 、 收 治 病 种 及 例 数 、 技 能 操 作 、 劳 动 纪 律 等 方 面
进 行 考 核 ， 建 立 培 训 考 核 工 作 与 日 常 业 务 工 作 相 结 合 制 度 ，
并 将 其 与 奖 励 相 挂 钩 ； 建 立 带 教 教 师 与 培 训 人 员 连 带 责 任
制 ， 每 年 进 行 带 教 质 量 双 向 评 议 ， 对 住 院 医 师 规 范 化 培 训 工
作 中 表 现 突 出 的 教 师 给 予 表 彰 奖 励 ， 优 先 考 虑 晋 升 职 称 ； 对
反 映 差 、 发 生 医 患 纠 纷 、 违 法 医 德 医 风 的 个 人 给 予 通 报 批 评 ，
甚 至 撤 销 带 教 资 格 。
３ 住 院 医 师 规 范 化 培 训 存 在 的 问 题
３． １ 缺 乏 统 一 的 考 核 评 估 体 系
在 同 一 起 跑 线 上 的 医 学 院 校 毕 业 生 分 配 到 各 医 院 规 培 ，
几 年 后 迅 速 拉 开 水 平 。 这 是 由 于 目 前 我 省 还 没 有 一 套 统 一
培 训 考 核 标 准 ， 各 培 训 医 院 考 核 标 准 高 低 不 同 ， 考 核 不 规 范 ，
随 意 性 大 ， 培 训 效 果 也 参 差 不 齐 。 因 此 ， 建 立 全 省 统 一 、 系 统
化 、 正 规 化 的 “ 住 院 医 师 规 范 化 培 训 量 化 考 核 评 估 体 系 ” 势
在 必 行 ， 使 考 核 工 作 易 于 操 作 ， 尽 可 能 客 观 、 公 正 、 全 面 地 反
映 每 位 培 训 对 象 的 能 力 素 质
［ ２］
。
３． ２ 缺 乏 严 格 缜 密 的 检 查 督 导
对 住 院 医 师 规 范 化 培 训 过 程 中 ， 应 进 一 步 加 强 指 导 和 监
督 ， 明 确 规 定 日 常 检 查 督 导 的 具 体 职 能 部 门 ， 制 定 可 行 的 检
查 制 度 ， 加 大 日 常 培 训 工 作 力 度 。 职 能 部 门 要 有 计 划 地 定 期
深 入 病 房 ， 对 各 科 室 的 培 训 考 核 计 划 落 实 情 况 进 行 全 面 检 查
或 抽 查 ； 不 定 期 参 加 科 室 早 会 、 入 科 教 育 、 疑 难 病 例 讨 论 、 出
科 考 核 等 方 式 对 培 训 过 程 进 行 实 时 检 查 。 通 过 不 断 检 查 、 督
促 、 改 进 ， 切 实 落 实 各 项 培 训 制 度 ， 做 到 培 训 过 的 持 续 改 进 。
３． ３ 缺 乏 良 好 的 淘 汰 竞 争 机 制
住 院 医 师 培 训 淘 汰 制 度 的 建 立 和 执 行 是 住 院 医 师 培 训
质 量 的 有 力 保 证 。 建 立 以 “ 社 会 人 ” 身 份 进 行 培 训 模 式 ， 打
破 以 往 “ 单 位 人 ” 、 “ 铁 饭 碗 ” 的 观 念 。 三 年 轮 转 结 束 ， 通 过 结
业 综 合 考 核 ， 取 得 《 住 院 医 师 规 范 化 培 训 合 格 证 书 》 ， 培 训 对
象 与 培 训 基 地 进 行 双 向 选 择 ， 进 行 第 二 次 分 配 。 这 样 能 够 增
强 培 训 对 象 的 竞 争 意 识 ， 实 现 淘 汰 机 制 ， 更 好 地 激 励 培 训 对
象 学 习 基 础 知 识 和 参 与 临 床 实 践 积 极 性 和 主 动 性 。
３． ４ 缺 乏 专 项 培 训 经 费
为 了 确 保 培 训 质 量 ， 方 便 培 训 学 员 生 活 和 学 习 ， 医 院 需
对 基 地 建 设 和 管 理 经 费 进 行 投 入 ， 为 培 训 提 供 保 障 。 基 地 各
类 软 硬 件 建 设 需 要 大 量 经 费 （ 如 临 床 技 能 培 训 中 心 、 实 验 室 、
教 学 设 备 、 电 子 图 书 馆 、 学 员 公 寓 及 福 利 待 遇 等 ） ， 但 地 方 财
政 下 达 部 分 学 员 生 活 补 助 只 解 决 一 小 部 分 问 题 ， 大 量 的 经 费
主 要 依 靠 培 训 医 院 自 筹 资 金 。 虽 然 医 院 和 基 地 努 力 为 学 员
提 供 基 本 的 生 活 保 障 和 学 习 环 境 ， 但 医 院 的 资 金 流 向 日 趋 增
多 ， 对 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 支 持 受 到 多 方 面 因 素 的 制 约 。
呼 吁 政 府 在 培 训 软 硬 件 上 增 加 投 入 ， 向 民 间 组 织 筹 集 经 费 ，
设 立 专 项 培 训 经 费 ， 培 训 工 作 会 有 更 加 建 设 性 的 实 效 。
３． ５ 研 究 生 教 育 的 冲 击
面 对 日 益 严 峻 的 就 业 压 力 ， 很 多 培 训 对 象 在 培 训 期 间 选
择 考 取 研 究 生 继 续 深 造 或 跳 槽 导 致 终 止 培 训 ， 造 成 教 学 资 源
的 浪 费 。 将 住 院 医 师 规 范 化 培 训 与 临 床 医 学 研 究 生 培 养 有
机 结 合 起 来 ， 既 可 以 使 住 院 医 师 在 科 研 能 力 上 有 所 提 高 ， 又
能 使 住 院 医 师 安 心 完 成 临 床 基 本 功 的 培 训 ， 提 高 人 才 培 养 效
率 ， 也 符 合 国 际 医 学 教 育 主 流 趋 势
［ ３］
。 因 此 ， 探 讨 一 条 适 合
我 国 国 情 的 医 学 教 育 之 路 是 亟 待 解 决 的 问 题 。
住 院 医 师 规 范 化 培 训 是 一 项 关 系 到 国 民 健 康 的 大 事 ， 是
医 学 科 学 发 展 的 必 然 要 求 。 医 院 虽 然 在 住 院 医 师 规 范 化 培
训 工 作 实 践 中 摸 索 出 一 些 经 验 ， 但 也 存 在 一 些 不 足 ， 我 们 将
继 续 努 力 探 索 适 合 部 队 医 院 特 色 的 培 训 方 法 。
参 考 文 献 ：
［ １］ 王 锦 倩 ， 刘 雁 飞 ， 祁 国 明 ． 我 国 专 科 医 师 培 养 与 准 入 的 现
状 、 问 题 与 对 策 ［ Ｊ］ ． 中 国 循 证 医 学 杂 志 ， ２００４， （ ２） ： １１６．
［ ２］ 涂 师 平 ， 王 全 荣 ， 杨 雪 珍 ． 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 现 状
和 对 策 ［ Ｊ］ ． 福 建 医 科 大 学 学 报 ， ２００３， （ １） ： ５５．
［ ３］ 胡 伟 力 ， 陈 地 龙 ， 陈 怡 婷 ， 汪 玲 ． 临 床 医 学 专 业 学 位 研 究
生 教 育 与 住 院 医 师 规 范 化 培 训 “ 双 轨 合 一 ” 的 难 点 及 对
策 研 究 ［ Ｊ］ ． 学 位 与 研 究 生 教 育 ， ２０１３， （ ２） ： ４１．
