王烈教授病案选读

【关键词】  王烈教授 病案 选读

　   病案1：感冒(风热)

　　章某，男，4岁，1992年2月18日诊。

　　病史：于诊前2 d起病。症见：发热，体温39.0 ℃，不咳，无涕，咽不适，自服退热消炎药4次，无效。食少，呕吐1次，非喷射状，吐物为胃内容物。大便、小便未见异常。

　　查体：咽充血，心肺、神经系统未见异常。血WBC 5.5×109/L，Sg 50 %，L 47 %，M 3 %。

　　诊断：急性上呼吸道感染。辨证：感冒(风热型)。治法：解毒利咽，疏风清热。处方：紫草3 g、重楼10 g、射干10 g、青蒿10 g、石膏15 g、菊花10 g、黄芩10 g、柴胡10 g。水煎服。合用小儿抗毒灵胶囊(牛黄、珍珠、冰片、大青叶、栀子、紫草等)，每次1 g，1 d 3次。高热时加服本院制剂小儿热必清(珠黄散加味)，顿服0.5 g。经治2 d热降，连服4 d而愈。

　　讨论：感冒系小儿时期常见多发病，多以风寒、风热辨证。习用疏风散寒、疏风清热论治，银翘散、桑菊饮为常用方剂。金银花、连翘为方中主剂，此二药虽言辛凉解表，但在中药中位居解毒药之首，可见银翘散治感冒风热之理不在辛凉解表，而是辛凉解毒。古有“无毒不起热”及“热因毒而起”之说，故王烈教授治感冒发热以风毒立论， 用解毒利咽、疏风清热法治疗，退热效果可靠。方中紫草、重楼解毒;射干利咽;菊花疏风;黄芩、青蒿清热偏里;石膏、柴胡清热偏表。佐用抗毒灵增强解毒退热之功。诸药不仅治感去热，且能防热邪入肺引起咳嗽等症。感冒发热，单纯解表而不用解毒之剂，其表虽解，而毒不除，遂之邪毒传经变证之虑立至。俗云，感冒虽为小恙，但病在咽部，周围四通，治之失宜，可酿成大病，甚之成百病之源。故对小儿感冒发热之治，重在解毒，毒去热解，其证自愈。

病案2：疱疹性咽峡炎(毒热壅咽)

　　金某，男，4岁，1992年2月22日初诊。

　　病史：平素体健，起病原因不明，突然于诊前2 d发热，咽痛，无咳嗽。按“感冒”口服退热消炎剂等热不退，咽痛加重，病后饮食，大、小便尚可。

　　查体：体温39.0 ℃，面红、唇干，咽峡周围红赤，有疱疹7个。心肺、腹部未见异常。舌质红，舌苔白厚，脉数。血常规：WBC 3.6×109/L，Sg 36 %，L 58 %，M 6 %。胸部X线透视未见异常。

　　诊断：疱疹性咽峡炎。辨证：感冒(毒热壅咽)。治法：解毒利咽。处方：柴胡20 g、黄芩20 g、重楼20 g、青蒿20 g、紫草5 g、射干20 g、山豆根10 g、山慈菇5 g、蝉蜕20 g、挂金灯20 g。水煎服，2 d 1剂。合用小儿抗毒灵胶囊，每次0.75 g，1 d 3次。高热时自服降热西药1次。经治2 d热降，咽痛减轻。服药4 d体温正常、疱疹消退，未成溃疡而愈。再以生地黄10 g、玄参10 g、麦冬10 g、沙参10 g、橘红10 g、莱菔子10 g、石斛10 g、天花粉10 g。水煎服，用药7 d善其后。

　　讨论：疱疹性咽峡炎属特殊类型的上呼吸道感染，以咽峡疱疹为特点。多见于婴幼儿，起病较急，常有发热、咽痛、流涎，影响吞咽等症。确诊疾病主要是望诊，查视局部，不同阶段可见红疹、水疱、破溃等不同表现。中医治疗本病效果好，但热退之后必须养阴扶正、祛除余热，方可获愈。本病见于原发，亦有继发，中医治疗多与乳蛾并论，系感受温热之毒犯肺壅于咽所致，故以清热解毒为主要治法。据本文所治的病例，解毒清咽当为除标，所用之抗毒灵，汤剂中的紫草、山慈菇、射干、重楼、挂金灯为主剂，重在抗毒去温，兼清肺火、血热，尤其射干、重楼、挂金灯、山豆根力在攻咽。佐用柴胡、黄芩、青蒿解内外之热。由于本病之毒性较强，并有疫毒之性，所以毒解热退后伤阴之候尤在，故宜用养阴之剂善其后，如生地黄、麦冬、沙参、天花粉、石斛、莱菔子等以滋脏腑之阴为治疗要药。