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情境式教学法在急性心肌梗死全科规范化培训医师临床带教中的应用

热度0票浏览74次时间：2021年6月28日 14:47

（南京医科大学第一附属医院，江苏?南京?210029）摘要：文章主要目的是比较情境式教学法与传统教学法对全科规培医师临床带教急性心肌梗死的影响。本研究把54 名全科规培医师随机分入情境式教学组和传统教学组，一月后进行心梗跟死相关知识及模拟病例考核，并调查教学满意度。根据研究结果可以看出，情境式教学组全科规培医师考核成绩显著优于传统方法教学组（P ＜ 0.01），教学满意度也高于传统教学组（P ＜ 0.01）。因此，本研究得出结论是情境式教学法能显著提高规培医师对急性心肌梗死的掌握和临床处理。

关键词：情境式教学法；教学法；传统教学法；全科规范化培训急性心肌梗死起病急，进展快，有猝死风险，是

急诊室及病房常见的危重症之一，需要接诊医生短时间内做出准确的判断，进行及时药物干预，并转至心血管专科进行血运重建，方能拯救存活心肌及挽救患者生命

[1] 。由于急性心肌梗死病情进展迅速，病情危重，临床带教往往只能在抢救结束后进行，不能创造即时情境，新入院医师教学中参与度不足，造成了临床带教困难。情境式教学法是教师根据教学大纲，有针对性的设计情境，并让学生加入情境，通过角色扮演，模拟情境过程，在高度仿真的情境中获取临床知识和提高实战能力的教学方法。现就我科在急性心肌梗死教学中采用情境式教学方法的成果进行总结。

一、研究对象和研究方法

（一）研究对象

本研究选取 2015.1.12-2019.4.29 期间在我院进行规范化培训的本科学历住院医师及全科医师作为研究对象，总计 68 人，排除往届生 12 人，最终纳入应届本科学历全科规范化培训医师（简称规培医师）56 人。

采用区组化随机方法分入情境式教学组和传统教学组，各 28 人。两组规培医师基线资料（年龄、性别、入科考试成绩）差异无统计学意义，P ＞ 0.05。

（二）教学方法

1. 情境式教学

（1）由科室带教责任老师（副主任医师职称）组

织带教老师 4 名（主治医师以上职称）和病区护士（护师职称以上）4 名成立情境式教学小组，编写急性心肌梗死急诊诊断抢救剧本，由带教老师和护士模拟扮演病人、家属、护士、一线班医师和二线班医师，反复演练成稿后录制视频。

（2）给情境式教学的 28 名学员播放录制好的视

频，边播放边讲授各步演绎流程中的要点。

（3）将参与情境式教学的28名学员随机分为4组，

分别进行角色扮演，给予 3 天的排练准备时间，开放医院的检查和检验查询系统，由学员自行筛选准备经典的心肌梗死心电图、酶学检查、冠脉造影结果报告，每组分配一名带教老师和一名护士指导。

（4）课程当天，学员轮流上台表演，每组时间控

制在 15 分钟以内，对所有组别的表演过程录制视频。

（5）总结：情境式教学小组所有教员和 28 名学

员一起观看学员模拟表演视频，分组评估病人（症状、体征）演绎的准确性、学员准备素材的内容贴合性、一二线班医师诊断和处措的正确性和全面性、医师的应变能力、临床操作的规范程度和团队协作能力、医患沟通的技巧和人文关怀等，首先由学员自身发现问题，教学小组成员补充，根据教学过程中产生的具体问题开展讨论、总结，制订相应的改进措施，反复操练。

2. 传统教学

传统教学组的教学分为理论教学和床边实践教学

两部分，理论教学总计 12 个学时，授课内容根据南京医科大学内科学教学大纲的要求编写，包括发病机制及病理生理学基础、典型心肌梗死的临床特点、心电图 ST-T 动态衍变及各心室壁梗死的导联判断、心肌酶学各组分的临床意义和衍变、影像学（冠脉造影和冠脉 CTA）结果的判读、心肌梗死的鉴别诊断、规范的急性冠脉综合征的治疗策略及预后。床边实践教学为1 个学时，在老年心血管内科病房选取一例典型病例进行问诊、体格检查及病案复习讲解。

3. 考核方法

一月后出科考试时进行心肌梗死相关知识（满分

100 分）及模拟病例考试（满分 100 分）。

4. 问卷调查

共对参与教学的规培医师发放 56 份问卷，问卷内

容针对情境教案及指导老师两方面，由规培医师对本次培训课程效果及满意度进行评分（1 ～ 10 分，1 分为最低，10 分为最优）。回收问卷并进行统计。

5. 统计学方法

以 Stata15.0 统计软件对结果进行分析。计量资料采用均值 ± 标准差（ x ±s）表示，两组均数间比较采用 t 检验，P ＜ 0.05 为具有统计学差异。

二、结果

（一）两组考试成绩

情境式教学组的心肌梗死相关知识及模拟病例考

试成绩明显高于传统教学组，差异具统计学意义（P＜ 0.01）（如图 1 所示）。

图 1 情境式教学方法组及传统教学法组考核成绩

（二）两组问卷调查结果比较

本次问卷调查共回收问卷 56 份。从激发学习欲望、重点突出与否、印象深刻与否、教学内容满意程度、教学形式满意程度、教学内容深度和广度、教学形式新颖性、提高自学能力、课程参与程度及对今后工作的意义进行评价，结果显示情境式教学组的各方面满意度均显著高于传统教学组。（P ＜ 0.01）（表 1）。

表 1 全科规范化培训医师对两种教学形式的评价

激发学习欲望重点突出与否印象深刻与否教学内容满意程度教学形式满意程度情境式教学组（n=28） 7.62±1.04 7.88±1.28 7.59±1.22 7.56±1.18 7.56±1.15传统教学组（n=28） 8.96±0.81 9.37±0.53 8．71±0.78 9.03±1.76 9.01±0.92P ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01

教学内容深度和广度教学形式新颖性提高自学能力课程参与程度对今后工作的意义情境式教学组（n=28） 7.41±1.08 7.56±1.15 7.01±0.83 7.67±1.03 7.71±1.23传统教学组（n=28） 9.31±1.02 9.63±0.56 9．07±0.87 9.12±0.87 9.33±0.62P ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＜ 0.01

三、讨论

急性心肌梗死是心血管危重病，其发病突然、并

发症多、死亡率高、致残率高，严重威胁着人类健康[2] 。

因此，医护人员及时发现急性心肌梗死患者病情的变化，实施及时有效的抢救及护理，可最大限度提升患者的救治成功率，并降低其并发症

[3] 。

本研究结果显示，实施情境式教学法后，规培医

师对于心肌梗死相关心电图和心肌梗死相关理论知识的掌握程度均较传统教学组有显著提高，与孙红等研究一致

[4] 。在急性心梗模拟病人处理上，情境式教学

组住培医师的处理能力也明显比传统带教组强，既往研究亦正式了情景模拟教学的优势

[5] 。问卷调查结果

显示，规培医师对情景模拟教学的满意度、认可度各项指标都远远高于传统带教组。

在临床抢救中，往往考虑到抢救患者生命，忽略

临床带教，规培医师参与度不足，更是无法独自处理患者，造成了带教困难。情境式教学创造了急性心肌梗死的急诊抢救情境，使规培医师有身临其境之感，同时角色扮演可以增加学员的主动参与度，从而使教学效果更加生动。本科室采用情境式教学法，以情景模拟的方式将规培医师引入临床实战场景，更贴近临床实际，更利于今后临床工作开展。规培医师在角色扮演的过程中可以提高主动学习的兴趣和能力，在模拟材料的自行准备过程中可以引导学员主动自学，增加了临床知识储备量。更重要的是，模拟场景并无患者生命风险及医患纠纷等压力，也能使规培医师在更轻松的状态下接受指导和吸收知识。在情境演绎中解答问题和验证答案，使思维和操作得到结合，当实际临床工作中遇到类似情况时能立刻调动学习经验进行处置，也提高了规培医师的临床应急能力。因此，我们认为，情景模拟教学法不但能大大提高规培医师带教质量，还能提高规培医师对教学的满意度、调动规培医师学习积极性，值得在临床带教中进一步推广。

参考文献：

[1]???Gao?Ｒ，Patel?A，Gao?W，etal．Prospective?observational?study?ofacute?coronary?syndromes?in?China:practice?patterns?and?outcomes.

Heart，2008（94）：554-560．

[2]???Marlee?Tichenor，Devi?Sridhar.Metric?partnerships：global?burdenof?disease?estimates?within?the?World?Bank，the?World?HealthOrganisation?and?the?Institute?for?Health?Metrics?and?Evaluation.

Version?1.Wellcome?Open?Res，2019（4）：35.

[3]???李汉美，刘燊，许建屏，等 . 急性心肌梗死合并室间隔穿孔及并发心原性休克患者的临床特点及外科治疗预后 [J]. 中国循环杂志，2017，32（9）：864-868.

[4]???孙红，陈玉红，秦蕴新，等 . 情景模拟教学法在老年急性心肌梗死患者急救培训中的应用 [J]. 检验医学与临床，2016，13（24）：

3581-3582.

作者简介：陈秀梅，女，江苏宿迁人，南京医科大学第一附属医院，主治医师，博士研究生，研究方向：老年心血管。