护士在预防医院感染中作用的现状分析
【摘要】 医院感染是当代医疗实践中的一大障碍，直接影响医疗效果，同时增加了患者的痛苦及医疗费用。目前，各级各类医院已将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是一项涉及全体人员的系统工程。护士是医院感染管理工作的实践者，他们的一举一动与医院感染又存在密切关系，所以护士应加强紧迫感、责任感，在防止医院感染工作中当好监护人。
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【关键词】 护士;医院感染
医院感染又称医院获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后显示的感染,医院工作人员医院内获得的感染也属于医院感染。目前，各级各类医院已将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是一项涉及全体人员的系统工程，护士在这项工作中发挥着重要的作用。现综述如下。
1 医院感染的分类
1.1 外源性感染 也称交叉感染，指病原体来源于病人体外。如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物和医疗环境等。
1.2 内源性感染 病原体来源于病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位异常成为内源性感染微生物的“储存库”。
2 医院感染的危险因素
2.1 管理制度不规范 (1)领导重视不够，未建立监察控制医院感染的管理机构或机构不完善;(2)未建立并严格执行有关规章制度，如监察、控制、隔离、消毒及污物处理等规章制度;(3)教育措施不力，如医务人员对控制医源性感染的认识不足或熟视无睹[2]。
2.2 微生物失衡与感染 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。在长期的历史进化过程中形成于宿主在不同发育阶段的动态生理性组合。一般情况下，与宿主维持着共生、寄生的生态平衡关系。然而，微生物的致病与非致病不是固定不变的，它随着微生物所处的环境条件而变化。
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2.3 侵入性诊疗手段增多 各种医疗操作是临床诊断与治疗必不可少的手段，但操作也会破坏自体的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各种导管、内镜、穿刺针的使用可因器械的污染或皮肤黏膜的损伤而使感染的机会增加[2]。
2.4 易感人群增加 大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，影响机体的正常功能，抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损[3]。随着医学发展，许多不治之症、器官移植、艾滋病、肿瘤等人群大大增加。此外，临床实践表明，老、幼、体弱者也极易发生医源性感染。
2.5 消毒灭菌不严格 微生物可存在于临床工作的各个方面，在临床诊疗护理过程中，把好消毒灭菌关，对防治医源性感染至关重要。由于消毒灭菌不严格致医源性感染者屡见不鲜。
2.6 抗生素应用不合理 医院中抗生素的应用呈增加趋势。广泛使用抗菌药物对病人和细菌均有明显影响。抗生素的使用使细菌产生了耐药性，并可改变人体内正常菌群的生态状况，使内源性感染增多[3]。
2.7 环境污染严重 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特质性[4]。医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物的处理不全，则增加感染的机会。
3 加强护士在医院感染中的作用
3.1 提高对医院感染管理的高度认识 落实好感染管理工作,领导重视是关键。医院领导要充分认识到医院感染管理的重要性,抓好医院感染管理可以减少医源性感染、控制传染病传播,是提高医疗质量的保证;要清楚地认识到:“医院感染管理不挣钱,但可以大大省钱”,因为如果发生了医院感染,造成了患者的痛苦和经济负担,引发的纠纷不但是要赔钱,而且会对医院造成不良的社会影响。因此在人力、物力、财力上都给予重视和支持,不但是对患者负责,更是对医院负责,对医院的全体员工负责,同时全体员工也要提高对医院感染管理的高度认识,自觉遵守医院的各项规章制度,共同为做好感染管理控制工作尽力。只有把关系到全院医、教、研质量的医院感染管理放到议事日程上,才能使护士更好地发挥其多重角色[5]。
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3.2 建立分级监控体系 医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的部分[6]。除医院成立医院感染委员会外，护理部应建立消毒隔离管理小组，由护理部主任(护士长)担任，成员主要由各科护士长组成，负责全院的消毒隔离管理工作，科室建立以感染监测护士为骨干的监控网络,层层落实到位[7]。
3.3 健全各项制度 医院感染管理是每一位护士的权利和义务[8]。建立整套科学完善的消毒、隔离、灭菌制度是防止院内感染的主要措施，使护理人员在工作中有章可循[7]。根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》制定适合本院的各项规章制度。
3.3.1 管理制度 如病人入院、住院和出院三个阶段的随时终末和预防性消毒制度，清洁卫生制度，消毒隔离制度，供应室物品消毒管理制度，感染管理报告制度等。
3.3.2 监测制度 包括对灭菌制度、消毒剂使用效果、一次性医疗器材使用、急诊常用器械的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血液透析室等消毒卫生标准的监测。监控护士对其病房发生的感染病例要进行登记，并随时与医院感染科联系[9]。大量事实证明，严格认真地执行消毒灭菌、无菌操作和隔离技术是预防医院感染的重要保证，护理人员在任何治疗和护理行为中都必须坚持这一点[8]。
3.3.3 加强病房管理 (1)病房定期开窗通风，保持室内空气清新，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%;(2) 床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液喷洒，做空气消毒，病室内应适宜行紫外线灯管照射空气消毒[10];(3)患者出院后要做终末消毒;(4)治疗室、配膳室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洁，悬挂晾干;弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理;(5)加强各类监护设备、卫生材料等的清洁与消毒;(6)医院内医疗垃圾与生活垃圾应分类处理，不准混合收集。收集器具必须严密坚固，防蝇防鼠，要防止液体渗漏。
3.3.4 加强医疗用具的管理 在护理工作中，每天要接触各种各样的医疗用具，除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。例如：一次性医疗用品中，注射器、输液器、头皮针、导尿管、吸痰管等，都是从护士手中经过，质量的好与坏都是护士最先发现。如果护士不细心，不及时发现，不合格的医疗产品，就会引起医院感染的发生。所以，护士在操作中应认真检查各项医疗用具的质量，核对有效期，包装的完整性，产品有无生产批号，有无漏气等，防止质量问题造成的感染[11]。
3.3.5 合理使用药品 抗菌药物的合理使用是医院感染管理的难点和重点。抗菌药物是医院临床治疗的重要手段，护士作为使用抗菌药物的执行者，要掌握合理使用药物，明确给药次数和间隔时间，是根据药代动力学中的该药半衰期决定的，自觉按照规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，以最大限度提高抗菌药物使用效果，减少耐药菌株的产生[11]。发现医嘱有误的地方及时反应给医生，避免配伍原因致使药物失去活性而降低疗效[12]。
3.3.6 理论知识储备和护士重视程度 理论知识储备是发挥好各种角色的基础，它要求护士不断学习本学科及相关学科的理论知识，使知识得到及时更新。而护士的重视程度，对预防医院感染起到有力的促进作用[13]。医院感染是一门边缘学科，许多医务人员缺乏此方面的知识，护士正确掌握医院感染诊断标准，认真及时填报医院感染报告表，是医院感染管理监测的关键，是预防控制医院感染爆发流行的前提[14]。我们应加大培训力度，制订培训计划,利用多种形式进行培训:定期举办专题讲座,下发医院感染规章、制度、文件、应知应会知识,利用局域网、下科室提问等,以提高全员医务人员医院感染诊断水平和上报意识[15]。护士应树立主动学习的观念,不断更新,掌握新知识、新技术,提高自己的医院感染预防水平,针对不同病情及时采取有效的隔离措施。在哪发表论文
3.3.7 加强病人及家属的教育 不少病人及家属认为预防感染是医务人员的职责,没有主动预防的观念。因此,护士应通过健康教育提高他们的主动参与意识和自我护理能力。可针对性地进行讲座、交谈、示范等,用通俗的语言讲述疾病病因、病原体侵入途径、潜在并发症以及病人及家属理解预防医院感染的重要性和方法,使患者积极配合治疗和护理,加强防范措施[16]。
综上所述，护士是医院感染管理工作的实践者，预防和控制医院感染是保障患者生命安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，医院感染是当代医疗实践中的一大障碍，直接影响医疗效果，同时增加了患者的痛苦及医疗费用，而护士的一举一动与医院感染又存在密切关系，所以护士应加强紧迫感、责任感，在防止医院感染工作中当好监护人[17]。
【参考文献】
1 李春玉.社区护士岗位培训教材.北京:中国协和医科大学出版社,2004：9-24.
2 马如娅.护理技术.北京:人民卫生出版社,2002：7-33.
3 张景龙.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2000：7-139.
4 张彦，冷琼芳，查红,等.治疗室空气细菌与医院感染的细菌相关性分析.解放军护理杂志,2004,21(3):14-15.
5 马新梅,姚桂莲.基层医院感染管理存在的薄弱环节及对策建议. 中国实用医药,2008, 3(13):208-210.
6 薛赤,池云峰,王成玉.普通预防与重点管理.中华医院感染学杂志,2000,10(2):134-135.
7 张旭琴.加强护理管理预防医院感染.中华现代护理学杂志,2007,4(12):322-324.
8 魏新社.强化护理管理控制医院感染.现代医药卫生,2008,12(4):358-360.
9 李花兰.护理管理在医院感染监护中的作用体会.中国误诊学杂志,2007,20(2):204-206.
10 刘蜀晋.护士在控制院内感染中的作用.中国现代医药杂志,2008,10(7):14-16.
11 管兰婷.护理管理与控制医院感染.中国民康医学,2007,19(22):156-157.
12 韩甜甜,张俊红.同悦与左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌.中国实用护理杂志,2007,23(10):67-69.
13 王翠霞.医院感染控制与护理管理.中国医药导报,2007,4 (16):288-289.在哪发表论文
14 陈汉芳.护理管理在医院感染控制中的作用和进展.护理实践与研究,2008,9(14):369-370.
15 任南. 现代医院感染监测方法与技术.北京: 人民卫生出版社, 2007：88-91.
16 朱士俊,陈世平,吕增春,等. 现代医院感染学.北京: 人民军医出版社,1997：387-390.
17 李玉玲.护士与医院感染.中华现代护理学杂志,2005,2(23):355-357.
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【关键词】 护士;医院感染
医院感染又称医院获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后显示的感染,医院工作人员医院内获得的感染也属于医院感染。目前，各级各类医院已将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是一项涉及全体人员的系统工程，护士在这项工作中发挥着重要的作用。现综述如下。
1 医院感染的分类
1.1 外源性感染 也称交叉感染，指病原体来源于病人体外。如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物和医疗环境等。
1.2 内源性感染 病原体来源于病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位异常成为内源性感染微生物的“储存库”。
2 医院感染的危险因素
2.1 管理制度不规范 (1)领导重视不够，未建立监察控制医院感染的管理机构或机构不完善;(2)未建立并严格执行有关规章制度，如监察、控制、隔离、消毒及污物处理等规章制度;(3)教育措施不力，如医务人员对控制医源性感染的认识不足或熟视无睹[2]。
2.2 微生物失衡与感染 正常微生物群包括人体表和体内的一切微生物。在长期的历史进化过程中形成于宿主在不同发育阶段的动态生理性组合。一般情况下，与宿主维持着共生、寄生的生态平衡关系。然而，微生物的致病与非致病不是固定不变的，它随着微生物所处的环境条件而变化。
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2.3 侵入性诊疗手段增多 各种医疗操作是临床诊断与治疗必不可少的手段，但操作也会破坏自体的防御屏障而大大增加了感染的可能， 如各种导管、内镜、穿刺针的使用可因器械的污染或皮肤黏膜的损伤而使感染的机会增加[2]。
2.4 易感人群增加 大部分住院病人由于本身患有严重的慢性疾病，影响机体的正常功能，抵抗力减弱，甚至出现免疫缺损[3]。随着医学发展，许多不治之症、器官移植、艾滋病、肿瘤等人群大大增加。此外，临床实践表明，老、幼、体弱者也极易发生医源性感染。
2.5 消毒灭菌不严格 微生物可存在于临床工作的各个方面，在临床诊疗护理过程中，把好消毒灭菌关，对防治医源性感染至关重要。由于消毒灭菌不严格致医源性感染者屡见不鲜。
2.6 抗生素应用不合理 医院中抗生素的应用呈增加趋势。广泛使用抗菌药物对病人和细菌均有明显影响。抗生素的使用使细菌产生了耐药性，并可改变人体内正常菌群的生态状况，使内源性感染增多[3]。
2.7 环境污染严重 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特质性[4]。医院是各种病原体汇集的场所，医院的卫生设施不足或污染物的处理不全，则增加感染的机会。
3 加强护士在医院感染中的作用
3.1 提高对医院感染管理的高度认识 落实好感染管理工作,领导重视是关键。医院领导要充分认识到医院感染管理的重要性,抓好医院感染管理可以减少医源性感染、控制传染病传播,是提高医疗质量的保证;要清楚地认识到:“医院感染管理不挣钱,但可以大大省钱”,因为如果发生了医院感染,造成了患者的痛苦和经济负担,引发的纠纷不但是要赔钱,而且会对医院造成不良的社会影响。因此在人力、物力、财力上都给予重视和支持,不但是对患者负责,更是对医院负责,对医院的全体员工负责,同时全体员工也要提高对医院感染管理的高度认识,自觉遵守医院的各项规章制度,共同为做好感染管理控制工作尽力。只有把关系到全院医、教、研质量的医院感染管理放到议事日程上,才能使护士更好地发挥其多重角色[5]。
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3.2 建立分级监控体系 医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的部分[6]。除医院成立医院感染委员会外，护理部应建立消毒隔离管理小组，由护理部主任(护士长)担任，成员主要由各科护士长组成，负责全院的消毒隔离管理工作，科室建立以感染监测护士为骨干的监控网络,层层落实到位[7]。
3.3 健全各项制度 医院感染管理是每一位护士的权利和义务[8]。建立整套科学完善的消毒、隔离、灭菌制度是防止院内感染的主要措施，使护理人员在工作中有章可循[7]。根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》制定适合本院的各项规章制度。
3.3.1 管理制度 如病人入院、住院和出院三个阶段的随时终末和预防性消毒制度，清洁卫生制度，消毒隔离制度，供应室物品消毒管理制度，感染管理报告制度等。
3.3.2 监测制度 包括对灭菌制度、消毒剂使用效果、一次性医疗器材使用、急诊常用器械的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室(ICU)、血液透析室等消毒卫生标准的监测。监控护士对其病房发生的感染病例要进行登记，并随时与医院感染科联系[9]。大量事实证明，严格认真地执行消毒灭菌、无菌操作和隔离技术是预防医院感染的重要保证，护理人员在任何治疗和护理行为中都必须坚持这一点[8]。
3.3.3 加强病房管理 (1)病房定期开窗通风，保持室内空气清新，降低空气中细菌密度，保持相对的湿度和温度，室温控制在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%;(2) 床、床旁桌椅、地面每日用1/500的“84”消毒液擦拭，一桌一布，定期用1/500的“84”消毒液喷洒，做空气消毒，病室内应适宜行紫外线灯管照射空气消毒[10];(3)患者出院后要做终末消毒;(4)治疗室、配膳室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洁，悬挂晾干;弯盘、治疗碗、体温计等用后应立即消毒处理;(5)加强各类监护设备、卫生材料等的清洁与消毒;(6)医院内医疗垃圾与生活垃圾应分类处理，不准混合收集。收集器具必须严密坚固，防蝇防鼠，要防止液体渗漏。
3.3.4 加强医疗用具的管理 在护理工作中，每天要接触各种各样的医疗用具，除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。例如：一次性医疗用品中，注射器、输液器、头皮针、导尿管、吸痰管等，都是从护士手中经过，质量的好与坏都是护士最先发现。如果护士不细心，不及时发现，不合格的医疗产品，就会引起医院感染的发生。所以，护士在操作中应认真检查各项医疗用具的质量，核对有效期，包装的完整性，产品有无生产批号，有无漏气等，防止质量问题造成的感染[11]。
3.3.5 合理使用药品 抗菌药物的合理使用是医院感染管理的难点和重点。抗菌药物是医院临床治疗的重要手段，护士作为使用抗菌药物的执行者，要掌握合理使用药物，明确给药次数和间隔时间，是根据药代动力学中的该药半衰期决定的，自觉按照规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，以最大限度提高抗菌药物使用效果，减少耐药菌株的产生[11]。发现医嘱有误的地方及时反应给医生，避免配伍原因致使药物失去活性而降低疗效[12]。
3.3.6 理论知识储备和护士重视程度 理论知识储备是发挥好各种角色的基础，它要求护士不断学习本学科及相关学科的理论知识，使知识得到及时更新。而护士的重视程度，对预防医院感染起到有力的促进作用[13]。医院感染是一门边缘学科，许多医务人员缺乏此方面的知识，护士正确掌握医院感染诊断标准，认真及时填报医院感染报告表，是医院感染管理监测的关键，是预防控制医院感染爆发流行的前提[14]。我们应加大培训力度，制订培训计划,利用多种形式进行培训:定期举办专题讲座,下发医院感染规章、制度、文件、应知应会知识,利用局域网、下科室提问等,以提高全员医务人员医院感染诊断水平和上报意识[15]。护士应树立主动学习的观念,不断更新,掌握新知识、新技术,提高自己的医院感染预防水平,针对不同病情及时采取有效的隔离措施。在哪发表论文
3.3.7 加强病人及家属的教育 不少病人及家属认为预防感染是医务人员的职责,没有主动预防的观念。因此,护士应通过健康教育提高他们的主动参与意识和自我护理能力。可针对性地进行讲座、交谈、示范等,用通俗的语言讲述疾病病因、病原体侵入途径、潜在并发症以及病人及家属理解预防医院感染的重要性和方法,使患者积极配合治疗和护理,加强防范措施[16]。
综上所述，护士是医院感染管理工作的实践者，预防和控制医院感染是保障患者生命安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，医院感染是当代医疗实践中的一大障碍，直接影响医疗效果，同时增加了患者的痛苦及医疗费用，而护士的一举一动与医院感染又存在密切关系，所以护士应加强紧迫感、责任感，在防止医院感染工作中当好监护人[17]。
【参考文献】
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7 张旭琴.加强护理管理预防医院感染.中华现代护理学杂志,2007,4(12):322-324.
8 魏新社.强化护理管理控制医院感染.现代医药卫生,2008,12(4):358-360.
9 李花兰.护理管理在医院感染监护中的作用体会.中国误诊学杂志,2007,20(2):204-206.
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11 管兰婷.护理管理与控制医院感染.中国民康医学,2007,19(22):156-157.
12 韩甜甜,张俊红.同悦与左氧氟沙星注射液存在配伍禁忌.中国实用护理杂志,2007,23(10):67-69.
13 王翠霞.医院感染控制与护理管理.中国医药导报,2007,4 (16):288-289.在哪发表论文
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15 任南. 现代医院感染监测方法与技术.北京: 人民卫生出版社, 2007：88-91.
16 朱士俊,陈世平,吕增春,等. 现代医院感染学.北京: 人民军医出版社,1997：387-390.
17 李玉玲.护士与医院感染.中华现代护理学杂志,2005,2(23):355-357.
